丁青艾
动脉加压训练是近些年新兴起的一种临床治疗新方法、新技术。它是用血压计袖带或压力治疗仪，在患者的四肢某部位施加一定压力，造成缺血处理后，诱导其机体内部产生一种强大的多器官保护机制，以避免、抵抗或缓解今后发生的严重、甚至致死的心脑血管缺血事件。
本文以中西医融合观，阐明了动脉加压训练的发现和认知的历程，重点是通过大量病例探索它在临床上的实用价值和对某些疾病疗效的评估。结果表明，动脉加压训练临界高血压、轻型高血压，单独使用，疗效较好;对冠心病、心梗、稳定型心绞痛，作为辅助治疗，效果满意;动脉加压训练长期使用，对改善慢性病患者的一般情况有益。本文结合国内外实验室和临床的丰富资料，对动脉加压训练的作用机理进行了深入探讨，梳理了其适应证、禁忌证和须注意的事项，拟定了动脉加压训练的使用方法。
动脉加压训练;多器官保护机制;心脑血管缺血事件;临床实践;机理;使用方法;案例;禁忌证
动脉加压训练的发现、自我体验和认知过程。动脉加压训练的发现，发端于一次中医按摩的自我体验。2 0 0 6年在中西医专家共识座谈会上，中医专业按摩师表演特殊技法。从手指顶端向手腕部挤压驱赶血流向上，然后握紧腕上部数分钟，造成血供断流,再猛然松手放开,血液迅速回流，局部产生一种奇特
的暖流数秒钟，是一种舒适、美好的感受，从未有过的。同样做法压迫下肢膝关节后面胭窝部和大腿根部内侧也有同样的效果。
其实,我国古中医书中早有记载，叫《循经感传疗法》，是指压经络沿线出现的各种感觉传导现象，诱发机体产生治病的作用。南怀瑾在静坐中的《盘足屈膝与健康》(2)中，特别说明了，坐后放开足腿，麻酸过后,产生一种从未经验过的快感。现在的中医师称为ldquo;小赶血rdquo;和ldquo;大赶血rdquo;。开始意识到这一现象会有重要的临床意义，首先从自身做起，用血压计袖带在上、下四肢分别加压2 0 0 #12316;150 mmHg,持续到肢体麻酸胀、刺痛变紫，再突然放开需6 ~ 8 min。每日早晚各1 次，初始感到全身轻快、眼亮、精神好，感觉好。2 ~ 3个月后，耳鸣消失、睡眠改善，原来的血压波动稳定在正常范围，由双流轮反应引起的房性早搏、室性早搏和阵发性房颤全部消失,健康状况明显增强。推己及人，在医院门诊给患者实施远端动脉加压训练治疗，临床效果初现端倪,引起了医生和患者的广泛关注,有关部门进行了专门采访报道。
我们是从中医典籍和临床实践中发现的，美国医生Murry及其同事是在实验室里直接看到的。早在1986年，他们在动物的冠状动脉左旋支上进行缺血/再灌注实验，惊奇地发现,凡是事先做过动脉加压训练的心肌，在完全阻断血流后与对照组相比，心肌梗死的面积小，心功能得以保护。由此及彼,他们又在脏器之间进行了实验,结果对心肌有同样的保护作用，进一步探讨机理，发现人体的所有细胞都有动脉加压训练这一强大的功能。便于操作实用于临床又延伸到了四肢。2 0 0 2年， Kharbanda在临床前研究中首次使用血压袖带应用于人上肢开展肢体动脉加压训练实验，证实该实验对上肢内皮细胞功能和白细胞集聚无影响。2 0 0 6年, Zhao等报道了脑缺血后适应现象，应用施行缺血再灌注后，脑梗死面积显著缩小。将近3 0 年，2010年世界医学权威杂志《柳叶刀》上才发表了长篇论文。2 0 1 2年,Bilgin-Greiert等将血压袖带个体化设计，压力高于受试者收缩压30mm Hg，显示短暂缺血未造成骨骼肌细胞膜降解等严重损伤。此后，大量实验证实可使脑梗死面积缩小、脑水肿减轻和脑神经功能改善。
动脉加压训练的作用机理:
动脉加压训练的操作方法十分简单，治疗原理如下:动脉加压训练作用的主要机理是经过反复、短暂、局部的肢体缺血再灌注,缺血部位的肢体释放一些活性物质，如:一氧化氮、腺苷和缓激肽等，这些物质随血流进人细胞内，激活了细胞内激酶通路发生级联反应，产生了多米诺骨牌效应,影响到全身的生物、生化变化，从而激发全身各器官的保护机制，能有效减少心肌梗死范围、减轻心绞痛、改善心功能，同时还有保护脑、肾、肝、肺等主要器官的作用。值得关注的是，据有关研究，动脉加压训练的抗炎、基因表达和生理功能改变对人体的生物特性有重大意义，有待进一步探讨。
在此过程中，还发现了一种奇特的第二窗现象，做完训练后，其对机体的经典保护作用数小时后消失，然后在2 4 #12316;48 h 后重现，保护作用可持续3 #12316;4 h (即:第二窗)，该过程受试者并无感知。俄罗斯学者加尔利亚bull;莫夫bull;尼亚兹bull;瓦吉佐维奇博士在健康人和稳定型心绞痛患者的影响论文中，指出远端动脉加压训练对血小板活性有抑制作用，能够明显抗血小板凝集，这从根本上起到预防和治疗动脉粥样硬化的作用，从而有效预防斑块、血栓等形成。在大量临床实践中我们还特别发现:(1)激活人体第三支神经内分泌APUD系统，可促使内脏器官的分泌功能增强，使大量肽类物质(如胃泌素、促胰液素、促胰酶素、胰岛素、前列腺素、脑肠肽、肺表面活性物质等)进人血液循环，发挥内分泌激素作用;(2 ) 能推动淋巴系统循环，促进免疫功能增强;(3 )增强机体代偿功能，加速缺血部位的侧枝循环形成;(4 ) 动脉加压训练在缺血/再灌注、氧化等各种应激情况下，细胞启动自噬功能(12)，受损细胞器或残物被清除，防止凋亡因子进人细胞质,起到保护心肌细胞的功能。
更值得关注的是,我们发现动脉加压训练能够启动人体反馈机制，植物神经的自我调节功能发挥作用，通过训练能达到控制心率和血压及其胃肠的活动。国内外的资料均表明，动脉加压训练是一种强大的内在多器官保护机制。
动脉加压训练临床应用探索和疗效观察:
治疗工具和使用方法:工具血压计式袖带，分为上下肢两种。加压部位上肢在肘关节以上二寸处，下肢在膝关节以上二寸处。压力从低向高值逐日增力，上肢从160 mmHg最高可达到290 mmHg，下肢从140 mmHg可达高值200 mmHg。双肢体持续加压5 ~ 6 min,放松5 min，5个循环;每天上下午各一个治疗时。此期间各人反应不同，可适当加减压力和持续时间，以能耐受为宜。
肢体局部反应加压造成肢体远端缺血后，数十秒到一分钟，手足颜色由苍白变紫色，有麻胀刺痛感，有的局部出现白斑、点状红色丘疹，都为正常
反应，持续5 min的加压突然完全放松后，一股热流直冲向肢端充血变红、变暖。此类反应越明显效果越好，国外用此治疗手足冰凉的雷诺氏症效果显著，认为是一种反馈机制。
临床资料和疗效分析:
资料收集病例多源于多地体验室、门诊、病房、家庭、社区，由医生和培训的技术人员搜集。共收集有统计学意义的5 7 1 7例，其中男性4 3 2 5例，女性1 3 9 2 例。年龄42 ~ 7 8 岁，平均年龄6 2 岁。
代谢综合证1000例，以iDF为诊断标准，中心型肥胖为核心，腰围:男性90cm，女性80 cm，是体内多种物质发生代谢紊乱的病理状态，是高血压、糖尿病、高尿素、血管疾病危险因素。研究结果表明，对代谢综合征辅助治疗有一定的临床意义。所谓改善是指能稳定血压、血糖等在正常范围内。
正常高值血压(临界高血压)2 5 0 0 例，《指南》将血压水平在120 ~ 139/80 ~ 89 mmHg范围内的定为ldquo;正常血压高值rdquo;，这是正常血压与高血压的临界状态，中国成年人4 4 % ~ 6 0 % (人口总数按2.4 亿计)处于此状态，其中4 5 % ~ 6 0 % 在1 0 年内发展为高血压。由于不同用药、不同的合并疾病难以分组评估其疗效，但可认为动脉加压训练有降压作用，使用动脉加压训练其中近一半的人在降压药物减量后仍维持在正常范围。少数患者，降压药物停用3 ~ 4个月未再回升。也许是个体差异，极少数患者(1 5 例)，在动脉加压训练后有血压上升趋势。
8 5 0 例心律失常、冠心病慢性稳定型心绞痛临床疗效的临床疗效
窦性心动过速和不齐患者的统计结果，心率降至正常例数百分比为91%，而对照组仅29%，结果表明，动脉加压训练对窦性心动过速、新发生的阵发性房颤、冠心病慢性稳定型心绞痛等患者的效果明显。
关键要长期坚持，典型举例:某男性，65岁，某学校校长，因患多发期前收缩、阵发性室上速、阵发房颤等复杂心律失常,无法坚持工作。用动脉加压训练治疗1 个月后有效,半年后心律失常消失。某男，55岁，某局干部，患冠心病、糖尿病、高血压多年，因广泛前壁心肌梗死后，时有胸闷、胸痛、上楼快步走时心慌气短，24 h 心电图发现有恶性心律失常。动脉加压训练治疗2 周后起效, 3#12316;6 月上述症状逐渐消失，复查24 h 心电图，恶性心率消失，身体健康状况也明显好转。
下肢静脉曲张经:过6 ~ 1 0 个月的动脉加压训练治疗基本痊愈;长期痛经妇女经过3 ~ 6 个月的动脉加压训练治疗明显好转。病例虽少,但这种治疗现象值得关注。
讨论:
动脉加压训练从临床发现到实验室研究，从实验室又到临床，将近3 0 年，结果表明值得、需要、应该转向临床应用，应该普及到每个家庭。动脉加压训练开启于中医的ldquo;循经感传rdquo;和西医的ldquo;心肌缺血/再灌注rdquo;损伤保护的预适应理念，着眼于心血管疾病的防治。其实它对心脏等内脏重要器官都有保护作用。
禁忌证:动脉加压训练使用起来简便、实用有效，又经济、无害、无副作用，唯一的禁忌证是血友病、血小板减少和过敏性紫癜，其他如癌症、严重感染、内出血、孕妇婴幼儿等，是属于风险规避类的疾病，心脏冠脉支架或搭桥术后，也是如此, 3 个月后进行治疗为好。
动脉加压训练治疗或预防高血压、心律失常、冠心病等心血管病症的效果,不容怀疑。国外报道AMI发作时在送往医院的救护车上就开始实行动脉加压训练治疗，能减少致死性再灌注损伤,使心肌梗死面积减少3 0 % #12316;7 0 % , 显著提高了患者的心肌挽救，这是因为机体内一系列的保护机制发挥了作用，由此，可以推论动脉加压训练能预防或阻抑恶性心律失常或交感神经风暴的发生，大有预防猝死的可能性，明显降低ACS的急性死亡率。经皮冠状动脉介人技术的应用，不可否认，对ACS(ST段抬高的急性心肌梗死和非S T 段抬高的高危急性冠脉综合征)的救治，革命性地改变了冠心病治疗的状况，因此动脉加压训练迅猛的开展起来。
动脉加压训练过程中，发现周围环境与患者心态对疗效影响甚大，适宜在心静、安静的境况下进行。有文献表明最好在静坐、冥想状态下，仔细体验过程中的感受,效果能充分发挥出来。静坐术也有预适应的功能，两者珠联璧合，相得益彰。另外,必须坚持使用3 个月，长期坚持效果越好。
参考文献
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